Demande d’un panier de Noël

Vous êtes en situation de précarité ? Vous désirez recevoir un panier de Noël? Veuillez compléter le formulaire ci-dessous pour demander un panier alimentaire pour la période des fêtes.

Les demandes de panier alimentaire pour la période des fêtes 2026 doivent être faites du 2 novembre au 4 décembre, inclusivement, en remplissant le formulaire ci-dessous.

Attention : après le 4 décembre, aucune nouvelle demande ne pourra être acceptée.

Afin de nous permettre de préparer adéquatement les paniers, veuillez indiquer dans le formulaire le nombre de personnes qui composent votre famille et qui vivent dans votre foyer. Une fois votre demande traitée, un moment vous sera communiqué pour venir récupérer votre panier de Noël.

Si vous éprouvez des difficultés à remplir le formulaire ci-bas ou avez besoin d’assistance, vous pouvez communiquer avec nous au 450-658-1568. Les demandes de paniers envoyées par courriel ne sont pas acceptées. Le formulaire ci-bas doit être rempli pour faire une demande.

    Identification du demandeur

    Déclaration et consentement du demandeur

    Aux sources du Bassin de Chambly partage certains renseignements personnels fournis dans votre formulaire d’inscription ou d’identification. Conformément à notre Politique de confidentialité et à la Loi sur l’accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels (chapitre A-2.1), nous demandons votre consentement libre, manifeste et éclairé pour communiquer ces renseignements à des fins spécifiques, individuellement pour chaque organisme ou partenaire nécessaire à la prestation des services demandés.

    Vous pouvez retirer ce consentement à tout moment en contactant la responsable de la protection des données personnelles. Toutefois, cela pourrait nous empêcher de vous fournir certains services.